La cirugÃa en el tratamiento de la crisis tirotóxica
Mónica Galán, Pedro Yuste, Marta Durán, Eduardo Ferrero, Felipe de la Cruz
Resumen
La crisis tirotóxica es una complicación de la tirotoxicosis mal tratada y se asocia con una elevada mortalidad. Requiere tratamiento médico urgente en unidades de cuidados intensivos. Mujer de 42 años, con antecedentes personales de hipertensión arterial y nódulo tiroideo hiperfuncionante desde hace 18 años, con abandono del tratamiento médico hace dos años, que acude a urgencias con disnea paroxÃstica nocturna, taquicardia, hipertensión arterial, gran bocio y anasarca. Ingresa en la unidad de cuidados intensivos con diagnóstico de crisis tirotóxica e inicia el tratamiento médico con medidas de soporte precisas, la que incluye intubación orotraqueal. Debido a la dificultad de manejo clÃnico y respiratorio de la paciente, se decide realizar tratamiento quirúrgico urgente. Se practica una tiroidectomÃa total de bocio multinodular parcialmente intratorácico y una traqueostomÃa preventiva. El resultado de anatomÃa patológica fue: bocio multinodular tóxico. La paciente fue dada de alta con función tiroidea normal, cierre de traqueostomÃa y buena fonación, tras mes y medio de hospitalización. A pesar de que un tratamiento médico conservador es el adecuado de la tirotoxicosis, los sÃntomas y signos sistémicos de la crisis tirotóxica y sus manifestaciones órgano-especÃficas, asociados a una persistente dificultad respiratoria por sÃntomas compresivos derivados del gran bocio, se consideró que la tiroidectomÃa urgente en este caso estaba indicada, dato que se corroboró ante la buena evolución posoperatoria. El tratamiento de la tirotoxicosis es fundamentalmente clÃnico, sin embargo, la cirugÃa puede ser útil ante la dificultad en el manejo clÃnico.
Palabras clave
tirotoxicosis; crisis tirotóxica; bocio multinodular tóxico
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