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Validez y fiabilidad de prueba diagnóstica en entrenamiento sobre procedimientos laparoscópicos básicos
Validity and reliability of diagnostic testing in training on basic laparoscopic procedures
Dra. C. Irene Barrios Osuna, Dra. Maricela Morera Pérez, Dra. C Rosalba Roque González, Dr. C Rafael Torres Peña, Jorge Pereira Fraga, Ana Bertha López Milhet
Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso. La Habana, Cuba.
RESUMEN
Introducción:
la falta de uniformidad en las competencias de cirugía mínimamente
invasiva motivó la utilización de la evaluación diagnóstica
para determinar los conocimientos previos que poseen los educandos de posgrado
sobre este tema.
Objetivo: constatar la validez y fiabilidad de los resultados que se obtuvieron
con la prueba diagnóstica del entrenamiento "Intensivo en procedimientos
laparoscópicos básicos”.
Métodos: se exploraron los niveles cognoscitivos de las dimensiones:
sutura laparoscópica, disección del Triangulo de Calot en la colecistectomía
laparoscópica, tratamiento de la litiasis coledociana y Apendicectomía
Laparoscópica. Se aplicó un test de Verdadero o Falso a especialistas
en Cirugía General, Pediátrica y Coloproctología. Se utilizó
la consulta a expertos como fuente de evidencia de validez de contenido de la
prueba y la fórmula de Kuder-Richardson 20 para determinar su coeficiente
de fiabilidad.
Resultados:
se consideró apropiada la validez en la definición precisa del
universo de contenido que se deseaba medir. El 75 % de los ítems no se
diseñaron apropiadamente por lo que no se acreditó la validez en el
grado de suficiencia del ámbito que se deseaba evaluar.
Conclusiones: no se constató la validez y fiabilidad de los resultados
que se obtuvieron con la prueba diagnóstica del entrenamiento "Intensivo
en procedimientos laparoscópicos básicos". Se perfeccionó el
instrumento de evaluación diagnóstica de dicho entrenamiento a partir
del análisis de la validez y fiabilidad de los resultados obtenidos.
Palabras clave: evaluación diagnóstica, cirugía laparoscópica, prueba diagnóstica, validez, fiabilidad, validez de contenido.
ABSTRACT
Introduction:
the lack of uniformity in basic skills of laparoscopic surgery led to the use
of diagnostic assessment to determine prior knowledge level by graduate students.
Objective: to prove the validity and reliability of the results obtained
with the diagnostic test for students of "Basic laparoscopic procedures intensive
training”.
Methods: there were explored the following cognitive dimensions: Laparoscopic
suturing, dissection of Calot triangle in laparoscopic cholecystectomy, Treatment
of cholelithiasis and Laparoscopic appendectomy. A True or False Test was applied
to specialists in General Surgery, Pediatric and Coloproctology. Consulting
experts was considered as a source of evidence for content validity of the test
and the Kuder-Richardson formula 20 was used to determine the reliability coefficient.
Results: it was considered appropriated the validity in the definition of
content, which was intended to measure. 75% of items were not appropriated designed,
that’s why validity in sufficiency’s grade was not accredited.
Conclusions: the diagnosed test for "Basic laparoscopic procedures intensive
training” was improved like consequence of validity and fidelity’s
analysis from the obtained results.
Keywords: diagnostic assessment, laparoscopic surgery, diagnostic testing, validity, reliability, content validity.
INTRODUCCIÓN
La cultura que sobre la evaluación poseen los profesores de la educación médica superior no siempre reconoce la importancia de la dimensión diagnóstica de los procesos evaluativos; los métodos tradicionales de evaluación y sobre todo su utilización como calificación predominan aún en muchos de ellos.1-4
Es conocida la falta de uniformidad en los conocimientos y experiencia práctica que presentan los residentes de cirugía en procederes laparoscópicos.5-12 De los programas de estudio y de las condiciones de desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva que existan en los hospitales depende, en buena medida, el grado de dominio que posean los residentes de esta temática y es variado el aprendizaje informal o experiencial que ellos y los especialistas puedan adquirir en los servicios de cirugía.13
El sistema de evaluación utilizado en los programas de posgrado del Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso (CNCMA) amplió su tipología al incorporar, junto a la evaluación formativa y sumativa, la evaluación diagnóstica como un recurso que permite determinar los conocimientos previos que poseen los educandos sobre las temáticas de cirugía mínimamente invasiva al inicio de los diferentes programas. Por ejemplo, la utilización de pruebas diagnósticas ha permitido detectar las dificultades de los estudiantes al identificar el instrumental ideal para realizar una disección, al determinar las fuentes de energía que se pueden utilizar en la cirugía laparoscópica para la hemostasia en las especialidades quirúrgicas y particularmente en urología también se han detectado equivocaciones en las preguntas relacionadas con el abordaje lumboscópico o la retroperitoneoscopia, que es una vía de abordaje más afín con esta especialidad.10,14
La mejora continua del proceso docente educativo incluye la valoración de la calidad de estas pruebas para optimizar los diagnósticos que de ellas se obtienen. El objetivo de este trabajo fue constatar la validez y fiabilidad de los resultados obtenidos con la prueba diagnóstica del "Entrenamiento Intensivo en procedimientos laparoscópicos básicos".
MÉTODOS
Se realizó una investigación de desarrollo (evaluación de tecnología) en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso durante los años 2012 y 2013. Se aplicó la prueba diagnóstica del "Entrenamiento Intensivo en procedimientos laparoscópicos básicos" a 54 alumnos matriculados en dicho entrenamiento que cumplieran con el siguiente criterio de selección: ser especialistas en Cirugía General, Pedriática o Coloproctología.
A partir de la escala de G. Miller15 que versa sobre 4 niveles de competencia profesional se determinó explorar los niveles cognoscitivos de esta escala (saber y saber cómo). El test abarcó cuatro dimensiones temáticas: sutura laparoscópica, disección del Triangulo de Calot en la colecistectomía Laparoscópica, tratamiento de la litiasis coledociana y Apendicectomía Laparoscópica las cuales fueron seleccionadas por su correspondencia con los temas del programa docente.
El Profesor Principal del entrenamiento diseñó una prueba de respuesta estructurada o test objetivo con 12 ítems de respuesta alternativa (verdadero o falso), 3 por cada dimensión temática.
Se utilizó la consulta a expertos como fuente de evidencia de validez de contenido. Se seleccionaron 4 expertos teniendo en cuenta su experiencia asistencial y docente. Se consideraron como tales profesores de cirugía con más de siete años en el ejercicio de la docencia y con siete años como mínimo de experiencia en los procederes quirúrgicos laparoscópicos.
Para determinar si la prueba medía lo que se pretendía y si representaba el universo de contenido que se deseaba medir se aplicó a los expertos un cuestionario para evaluar los siguientes aspectos de cada ítem de verdadero o falso de la prueba diagnóstica:
· comprensibles (adecuados para medir los conocimientos de los especialistas a los cuales está dirigido)
· componentes claramente definidos (si inequívocamente puede clasificarse como verdadera o falsa la aseveración que se presenta)
· suposiciones básicas justificables (si está relacionado con los objetivos del programa).
Además se recogieron sus observaciones y recomendaciones.
Para las respuestas se utilizó una escala de cuatro categorías: Mucho, Suficiente, Poco y Nada. Se consideró que los ítems que en alguno de los aspectos evaluados obtuvieran una calificación por los expertos de menos del 70 % en la categoría "Mucho" tendrían que ser analizados y mejorados.
Se realizó un Taller de expertos donde mediante la técnica de discusión grupal se analizaron los resultados de la calificación dada por los mismos a los ítems de la prueba diagnóstica además de sus observaciones y recomendaciones.
Para determinar el coeficiente de fiabilidad se utilizó la fórmula de Kuder-Richardson 20 (para ítems dicotómicos, respuesta 1 o 0):
Se consideró un coeficiente R ≥ 0,70 como aceptable. Se realizó el análisis de la consistencia interna de la prueba en general y dentro de cada dimensión.
Toda la información obtenida de la aplicación de los cuestionarios fue utilizada exclusivamente por los investigadores para la evaluación del instrumento, guardando la debida confidencialidad sobre la procedencia de las opiniones utilizadas.
RESULTADOS
La fiabilidad de los exámenes es un aspecto importante porque se interpreta y utiliza habitualmente como un control de calidad y se estima que siempre es bueno que un test de conocimientos tenga una fiabilidad alta.
La prueba diagnóstica se evaluó mediante el análisis de consistencia interna (coeficiente R Kuder-Richardson 20), la cual se llevó a cabo con una única aplicación, se empleó la modalidad del análisis de homogeneidad de los ítems, el resultado obtenido fue de 0,6632, por lo que se calificó de no aceptable la consistencia interna de la prueba diagnóstica.
Cuando se analizó la consistencia interna de cada dimensión, solamente la que exploró la disección del triángulo de Calot (tabla), obtuvo un valor del coeficiente aceptable, por lo que se consideró que la consistencia interna al interior de las dimensiones fue baja.
DISCUSIÓN
En el caso de los exámenes docentes la primera condición para evaluar los mismos debe ser su validez.16
En las respuestas al cuestionario aplicado los expertos detectaron la necesidad de realizar cambios a 9 de los 12 ítems de verdadero o falso, aportaron 7 observaciones, propusieron 6 preguntas y una dimensión distinta para incluir: la técnica del neumoperitoneo. Como resultado de la discusión grupal con todos los expertos sobre las calificaciones, observaciones y recomendaciones expresadas se mantuvieron las mismas dimensiones, conservaron su diseño original 3 ítems, se eliminaron 8 y se modificó 1.
En el Taller los expertos aportaron valoraciones diferentes sobre los dos aspectos en que se basa la validez de contenido: la definición precisa del dominio y el grado de suficiencia con que ese dominio se evalúa.17
No hubo consenso entre los expertos para incluir una dimensión sobre la técnica del neumoperitoneo por no considerar adecuado el tratamiento del tema en este entrenamiento. En consecuencia se consideró que las dimensiones que se exploran en esta prueba son las adecuadas y se corresponden con el ámbito que abarca el programa docente al cual tributa el diagnóstico, lo cual confirma la validez de contenido en la definición precisa del dominio que se deseaba medir. Sin embargo, el grado de suficiencia con que ese dominio se evalúa no fue adecuado constatando que nueve ítems del total (75 %) no están diseñados apropiadamente, por lo que no se acreditó la validez en el grado de suficiencia con que se evalúa el ámbito que se deseaba medir. Como resultado del proceso de validación de la prueba diagnóstica se obtuvo una nueva versión con un total de 16 ítems,4 por cada dimensión temática.
CONCLUSIONES
No se constató la validez y fiabilidad de los resultados que se obtuvieron con la prueba diagnóstica del entrenamiento "Intensivo en procedimientos laparoscópicos básicos". Se perfeccionó el instrumento de evaluación diagnóstica de dicho entrenamiento a partir del análisis de la validez y fiabilidad de los resultados obtenidos.
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Recibido: 12 de
octubre de 2015.
Aprobado: 4 de noviembre de 2015.
Rosalba
Roque González . Centro Nacional de Cirugía de Mínimo
Acceso. La Habana, Cuba.
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