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Introducción: Los angiomixomas superficiales son tumores benignos extremadamente inusuales y raramente localizados en las regiones perineal, perianal y glútea debido a elementos epiteliales que probablemente se encuentren en el tejido subcutáneo. Objetivo: Describir un paciente con diagnóstico de angiomixoma superficial en región perianal en el Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Manuel Fajardo. Reporte de caso: Paciente masculino de 33 años de edad, color de la piel blanca, antecedentes de hipertensión arterial controlada; con presencia de lesión en región perianal de aproximadamente 10 años evolución, la cual aumentó de tamaño progresivamente hasta causarle molestia, dolor y secreción amarillenta y en ocasiones sanguinolenta. Después de realizar examen físico y estudios imagenológicos, endoscópicos y anatomopatológicos se diagnosticó como un angiomixoma muy vascularizado, por lo que se realizó la resección quirúrgica de la lesión con buena evolución. Conclusiones: el caso presentado es el primer reporte de angiomixoma superficial con localización perianal en el sexo masculino de un tipo de mixoma raro atendido en este Hospital Clínico Quirúrgico Universitario Comandante Manuel Fajardo y con pocos reportes en la literatura internacional; y se evidencia que para esta neoplasia benigna resulta esencial realizar un adecuado diagnóstico diferencial, tratamiento y seguimiento por los síntomas y la alta tasa de recurrencia con que pudiera contar.
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Invaginación intestinal en el adulto por pólipo adenomatoso
Introducción: En la intususcepción o invaginación intestinal una parte del intestino y su mesenterio se invagina en la luz de un segmento intestinal adyacente. Objetivo: Presentar un caso de invaginación intestinal en el adulto por pólipo adenomatoso. Presentación de caso: Se presenta una paciente de 45 años de edad, operada de pólipos intestinales y de oclusión intestinal mecánica por bridas. Acudió al cuerpo de guardia del Hospital Militar Central Dr. Carlos J. Finlay con dolor abdominal difuso asociado en ocasiones a vómitos y diarreas. Al examen físico se encontró masa abdominal palpable en fosa ilíaca derecha. En el corte transversal de la ecografía abdominal se observó imagen en diana y en el corte transversal se visualizó la imagen de intestino dentro de intestino que por su localización fue compatible con una invaginación ileocólica. En la tomografía de abdomen simple se observó imagen en diana conformada por las paredes del asa invaginante (íleon terminal), del asa receptora (colon derecho) y de un contenido hipodenso (líquido) dentro de ambas. Conclusiones: El diagnóstico imagenológico de invaginación ileocólica causada por una tumoración intestinal fue corroborado por la cirugía y su estudio anatomopatológico resultó ser un pólipo adenomatoso.
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Introducción: El cáncer de mama masculino está considerado como una rareza médica, al contrario del femenino que es un problema de salud a nivel mundial, este solo representa del 0,5 al 1 % del total de cánceres de mama diagnosticados. Objetivo: Presentar un paciente masculino con un carcinoma ductal infiltrante en la mama izquierda. Presentación del caso: Paciente masculino de 49 años de edad que acude a consulta de mastología refiriendo presentar desde hace tres meses una tumoración en la mama izquierda que ha aumentado su tamaño en el último mes. Al examen físico se constató tumoración de 5 cm de diámetro que ocupaba toda la región areolar de la mama izquierda, con adenopatías axilares homolaterales. Se le realizó ultrasonido de mama y abdominal, así como radiografía de tórax para descartar metástasis a distancia y proceder al estadiamiento. Tras ser discutido en consulta multidisciplinaria se decidió tratamiento quirúrgico, mastectomía total ampliada, previas biopsias por congelación y parafina, las cuales informaron la presencia de un carcinoma ductal infiltrante. El paciente a un año de su operación se encontró estable y recibe tratamiento complementario a la cirugía en el servicio de oncología. Conclusiones: El cáncer de mama masculino presenta una baja incidencia a nivel mundial y ocupa en Cuba el lugar 19 entre los cánceres que afectan al hombre y su publicación se considera de interés para el personal científico.
Introducción: El adenoma paratiroideo es un tumor no canceroso de las glándulas paratiroides, que aumenta los niveles de parathormona. Hormona que regula los niveles de calcio, fósforo y vitamina D en la sangre y los huesos. Su triada clásica se caracteriza por aumento de niveles de parathormona, hipercalcemia e hipofosfatemia. Enfermedad que afecta a 1 entre 500-1000 habitantes y es la causa principal de hiperparatiroidismo primario en un 80-85 % de los pacientes. Objetivo: Exponer el tratamiento quirúrgico a que fue sometida una paciente con hiperparatiroidismo primario originado por adenoma paratiroideo. Presentación de caso: Paciente femenina de 43 años de edad que acude a consulta de endocrinología por referir síntomas generales dados por artralgia, decaimiento, náuseas y pérdida de peso. Allí es diagnosticada de hiperparatiroidismo primario originado por la presencia de un adenoma paratiroideo. Conclusiones: El adenoma paratiroideo es la principal causa de hiperparatiroidismo primario en el mundo, en Cuba y en Cienfuegos. Su aparición es muy poco frecuente, por lo que su publicación se consideró de interés para el personal científico.
Introducción: Los neurofibromas, son tumores neurógenos benignos originados a partir de las células de Schwann y de los fibroblastos de las vainas nerviosas de los nervios periféricos. Entre el 40 y el 60 % de los tumores del mediastino posterior son neurofibromas y schawnnomas. Su evolución es lenta y ello explica el gran tamaño observado al momento de su diagnóstico en algunos casos. Son detectados habitualmente como hallazgos al no presentar la mayoría de los pacientes síntomas; lo que justifica su sintomatología por compresión. Objetivo: Presentar una paciente con diagnóstico de neurofibroma de mediastino posterior en la provincia de Cienfuegos. Presentación de caso: Paciente de 49 años de edad con antecedentes de salud que comenzó con dolor en el hemitórax izquierdo interpretado como pleurítico con una evolución de 5 meses y que mediante radiografía torácica y tomografía axial computarizada se le detectó una tumoración paravertebral derecha a la que se le realizó biopsia por parafina que determinó el diagnóstico de neurofibroma. Conclusiones: Las masas en mediastino posterior son menos frecuentes que las del mediastino anterior y usualmente son detectadas como un hallazgo, pues la mayoría de los pacientes no presentan síntomas debido a que los tumores en esta localización son de origen neurogénico.
Introducción: Los quistes mesentéricos son infrecuentes y se presentan como lesiones quísticas (linfagiomas), sólidas (lipomatosas, desmoides) o mixtas. En general la sintomatología es secundaria al compromiso de órganos vecinos. Objetivo: Presentar una paciente operada de un quiste del mesenterio en la provincia de Cienfuegos. Presentación de caso: Paciente femenina de 56 años de edad, blanca, que acudió a consulta, donde refirió que 3 días antes comenzó a presentar dolor abdominal de tipo cólico, vómitos y distensión abdominal, que fue incrementando con el transcurso de las horas, además, hacía 2 días que no expulsa gases ni defecaba. Al examen físico se constató signos de deshidratación ligera, abdomen distendido, timpánico, doloroso con reacción peritoneal generalizada y tumor a nivel del hipogastrio doloroso. Se realizó tacto rectal donde se palpó esfínter rectal hipotónico, ampolla rectal vacía, no se precisó tumor al alcance del dedo. Se le indicaron complementarios y se diagnosticó un tumor intrabdominal. Se operó de urgencia y se encontró en la laparotomía un quiste de mesenterio al que se le realizó su exéresis completa, el que luego de 6 meses de operado mantuvo evolución favorable. Conclusiones: Los quistes del mesenterio cuando se complican pueden ser causas de abdomen agudo, ya que su diagnóstico es difícil y mayormente ocurre durante el acto operatorio por lo que su exéresis total brinda el menor índice de recurrencia y de mortalidad.
Divertículo de Meckel invaginado como causa infrecuente de oclusión intestinal en el adulto
Introducción: El divertículo de Meckel suele ser asintomático en la población adulta, manifestándose clínicamente solo cuando presenta algún tipo de complicación. Objetivo: Presentar un caso de oclusión intestinal secundaria a un divertículo de Meckel invaginado fue el de ser un cuadro infrecuente en la población adulta. Presentación de caso: Se presenta un varón de 34 años de edad que tras acudir a urgencias por dolor abdominal tipo cólico y fiebre termometrada, fue diagnosticado mediante tomografía computada abdominal de invaginación íleo-ileal, con distensión de asas y cambios inflamatorios. Se intervino de urgencia evidenciando divertículo de Meckel invaginado con dilatación retrógrada de asas, el cual se reseca. Se aportan imágenes de la tomografía, de los hallazgos intraoperatorios y de la pieza de resección. Conclusiones: El divertículo de Meckel suele diagnosticarse de forma casual por ser asintomático en la mayoría de la población adulta. No obstante, puede debutar como un cuadro oclusivo a consecuencia de su invaginación por lo que es necesario su diagnóstico precoz para evitar retrasos terapéuticos y disminuir así la morbimortalidad a él asociada.
Síndrome pospolipectomía como complicación de la resección endoscópica de los pólipos del colon
Introducción: Las técnicas de resección de los pólipos del colon han mejorado el tratamiento y cribado de estas lesiones, que a pesar de ser un procedimiento seguro pueden tener varias complicaciones que deben ser diagnosticadas y tratadas de forma correcta por el cirujano en la actualidad. Objetivo: Definir el síndrome pospolipectomía, su diagnóstico y tratamiento para una mejor atención de los pacientes ante las nuevas tecnologías. Presentación del caso: Paciente femenina de 53 años de edad con sangramiento digestivo bajo, a la que se le realizó colonoscopía y detectó pólipo a nivel del colon ascendente sangrante, que fue extirpado con electrocoagulación bipolar. Al día siguiente del procedimiento la paciente aquejó dolor en el lado derecho con distensión asimétrica del abdomen. Se realizaron exámenes complementarios, radiológicos y definió conducta. Niega vómitos y manifestó no expulsa ni heces ni gases; por lo que se le realizó laparotomía exploradora encontrándose hematoma subcapsular del hígado sin perforación del colon a consecuencia de no haberse diagnosticado de forma oportuna un síndrome pospolipectomía y la posible ocurrencia de esta complicación. La paciente luego de la laparotomía presentó evolución satisfactoria. Conclusiones: Es necesario que el cirujano general conozca de las nuevas técnicas endoscópicas, a fin de que pueda tomar una mejor conducta frente a las complicaciones de estos procederes. El diagnóstico de este síndrome se basó en el antecedente de una resección colonoscópica, dolor abdominal, fiebre y elevación de los marcadores de la inflamación y su tratamiento fue conservador.
Pancreatoduodenectomía cefálica por tumor neuroendocrino de cabeza de páncreas
Introducción: Los tumores neuroendocrinos pancreáticos son un grupo heterogéneo de neoplasias infrecuentes, con una prevalencia inferior de 1 a 4 por millón de habitantes. Los insulinomas, los gastrinomas y los tumores neuroendocrinos pancreáticos no funcionantes son los más frecuentes con una incidencia de 1 a 3 casos nuevos por millón de habitantes. Objetivo: Describir la sistemática diagnóstica y conducta tomada frente a un tumor neuroendocrino de cabeza de páncreas dada la infrecuencia de este tumor. Presentación de caso: Se presenta un paciente de 52 años de edad que acude al Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología remitido de la atención secundaria por diagnóstico de tumor de páncreas después de haber sido estudiado por pérdida de peso y diarreas crónicas de un año de evolución. Se efectuaron estudios de extensión y se realizó pancreatoduodenectomía cefálica o técnica de Whipple como tratamiento quirúrgico con buena recuperación y solución de la sintomatología inicial. Conclusiones: Los tumores neuroendocrinos del páncreas son poco frecuentes y su sintomatología suele ser vaga o ausente. El paciente presentado tuvo una evolución semejante a la descrita en la literatura revisada en cuanto a características clínicas y estudios diagnósticos. El tratamiento utilizado fue la pancreatoduodenectomía cefálica o técnica de Whipple con intención curativa, sin complicaciones y rápida recuperación.
Bolsa de Bogotá modificada para la peritonitis secundaria
Introducción: El abdomen abierto por bolsa de Bogotá es una técnica quirúrgica desarrollada para el tratamiento del paciente con peritonitis generalizada y utilizada para la prevención y tratamiento del síndrome compartimental abdominal. Objetivo: Describir una paciente con peritonitis secundaria de etiología ginecológica por absceso tubo-ovárico izquierdo roto a la cual se colocó bolsa de Bogotá como variante de abdomen abierto. Caso clínico: Se presenta una paciente de 41 años de edad, color de la piel blanca con peritonitis generalizada de etiología ginecológica por absceso tuvo-ovárico izquierdo roto más choque séptico tratada con laparostomía por bolsa de Bogotá modificada luego de la primera laparotomía y su posterior evolución favorable con resolución del cuadro infeccioso y posterior egreso. Conclusiones: El uso de la bolsa de Bogotá es una alternativa segura para el manejo del abdomen abierto a fin de evitar el síndrome compartimental abdominal al lograr el control de la infección.
Fístula perianal operada con anestesia local
Introducción: Las fístulas anorrectales son un proceso crónico debido a la presencia de abscesos y consisten en la comunicación anormal entre el ano-recto y estructuras adyacentes o un órgano vecino mediante un trayecto, por lo que es de crucial importancia el manejo terapéutico de estas fístulas. Objetivo: Ampliar el conocimiento teórico-práctico sobre el diagnóstico y el tratamiento de la fistula anal complicada. Presentación del caso: Se presenta un adulto de 46 años de edad con diagnóstico de fístula supurativa crónica en la región perianal que invadió los genitales externos. Luego del chequeo preoperatorio se realizó intervención quirúrgica ambulatoria con anestesia local infiltrativa, seguimiento dos veces por semana en consulta durante el primer mes y luego semanal hasta su cura y alta definitiva a las nueve semanas de operado. Conclusiones: La fistulotomía o apertura del trayecto fistulosos, está indicada en fístulas simples que involucren menos de un tercio del esfínter anal y en pacientes con función esfinteriana normal. Estas son causa de incontinencia con mayor frecuencia en mujeres y en pacientes con disfunción esfinteriana y antecedentes de cirugías perianales o fístulas complejas.
Sangramiento digestivo alto por divertículos yeyunales
Introducción: El sangramiento digestivo alto constituye una enfermedad frecuente en Cuba, por lo que su conocimiento y tratamiento amerita una especial atención, al no ser muy común su presentación. Objetivo: Presentar una paciente con sangramiento digestivo alto por divertículos yeyunales a partir del asa fija en el Hospital Universitario Dr. Miguel Enríquez. Presentación del caso: Se presenta una paciente femenina de 72 años de edad, color de la piel mestiza, hipertensa, con antecedentes de dos cesáreas anteriores, tabaquismo y consumo de alcohol, que acude al centro de urgencia por un cuadro de distensión y dolor abdominal tipo cólico con reacción peritoneal, anemia y leucocitosis. El cuadro mejora con medidas descompresivas, pero se mantiene la reacción peritoneal y aparecen diarreas de contenido sanguinolento de origen alto y se decide su intervención quirúrgica de urgencia con el diagnóstico de isquemia intestinal mesentérica aguda. En al acto quirúrgico existió una enfermedad diverticular que comenzaba en el asa fija hasta 50 cms de esta, inflamada y vestigios de sangramiento. Se decide la resección del asa afectada y se realizó una anastomosis mecánica a nivel del asa fija. Evolución satisfactoria y alta a los 9 días. Conclusiones: Las suturas mecánicas en las anastomosis altas de las primeras asas yeyunales son las más recomendadas en este tipo de temida sutura intestinal.
Introducción: La decorticación pulmonar es un procedimiento que implica la eliminación del tejido de granulación y/o la capa fibrosa que recubre la pleura visceral del pulmón para permitir la expansión del pulmón. Objetivo: Presentar a un paciente al que se le realizó técnica de decorticación pulmonar por un empiema pleural crónico. Presentación del caso: Se presenta un paciente masculino de 35 años de edad, al cual se le diagnosticó empiema pleural crónico producto de una neumonía adquirida en la comunidad sin tratamiento adecuado, fue intervenido quirúrgicamente para realizarle decorticación del pulmón derecho. Conclusiones: La decorticación pulmonar es el tratamiento de elección en el empiema pleural en la etapa organizada. La precocidad con que se haga el procedimiento influye directamente en las complicaciones posoperatorias de cada paciente.
Estrategia de autocuidado para el adulto mayor con cáncer colorrectal en la comunidad
Introducción: Los adultos mayores con cáncer colorrectal buscan adaptarse a esta condición de salud, pero necesitan ser instruidos por el equipo de salud comunitario a través de estrategias para que realicen acciones dirigidas al autocuidado. Objetivo: Diseñar una estrategia de autocuidado para el adulto mayor con cáncer colorrectal en la comunidad. Métodos: Estudio no experimental descriptivo, sobre diseño de una estrategia de autocuidado para el adulto mayor con cáncer colorrectal en la comunidad del Policlínico Sur de Sancti Spíritus (enero a mayo 2019), el cual contó de tres etapas. Primera etapa revisión bibliográfica. Segunda etapa diseño de la estrategia. Tercera etapa validación por expertos. Se emplearon métodos teóricos, empíricos y estadísticos para analizar los datos e instrumentos para medir el nivel de autocuidado, el test de capacidad y la percepción de autocuidado. Resultados: Se encontraron 32 artículos de 113 identificados que respondían a las necesidades investigativas. Para el diseño se tuvo en cuenta los rasgos y criterios de las estrategias y los fundamentos teóricos del autocuidado. Entre los expertos seleccionados para validar la estrategia predominaron los especialistas de medicina familiar con 10 y más años de experiencia, con categoría de máster y profesor auxiliar, que al emitir sus criterios para evaluar las acciones y actividades de la estrategia predominó la categoría de muy adecuada. Conclusiones: La estrategia diseñada es un instrumento de trabajo metodológico para médicos en la atención primaria de salud, al permitir en la comunidad un mejor seguimiento de los adultos mayores con cáncer colorrectal.
Modelo de entrenamiento para la adquisición de habilidades en laparoscopia básica
Introducción: La cirugía mínimamente invasiva se ha establecido como un estándar en varios procedimientos quirúrgicos actuales al avanzar en cada una de las especialidades quirúrgicas y su simulación surge como una herramienta complementaria de aprendizaje en estas técnicas. Objetivo: Evaluar cómo influye el modelo de entrenamiento diseñado e implementado por el claustro de profesores de cirugía de la institución sede del estudio para la adquisición de habilidades de los residentes e internos verticales en laparoscopia básica. Métodos: Se realizó un estudio cuantitativo de diseño preexperimental de preprueba/posprueba y desarrollo tecnológico explicativo con un solo grupo de participantes entre diciembre de 2022 a julio de 2023 en el Hospital Universitario Dr. Miguel Enríquez y en el cual se utilizó un simulador laparoscópico diseñado por su claustro de profesores de cirugía. Resultados: Se analizaron 54 educandos, de los cuales 21 cumplieron todos los criterios de inclusión. Los educandos tras el entrenamiento lograron disminuir sus tiempos iniciales en las diferentes habilidades prácticas y en la prueba teórica final ninguno suspendió, al obtener 10 de educandos calificación de bien (4 puntos) y 8 calificación de excelente (5 puntos), mientras que la gran mayoría estuvo de acuerdo en que el simulador presentado es adecuado para la adquisición de las habilidades propuestas. Conclusiones: El modelo de entrenamiento diseñado es válido para la adquisición de habilidades en laparoscopia básica, al permitir a los educandos mejorar sus habilidades teóricas y prácticas con una percepción adecuada acerca de su entrenamiento.
Características de los lesionados atendidos en el servicio de cirugía general del Hospital Universitario Dr. Miguel Enríquez
Introducción: El trauma se apodera de millones de vidas humanas y provoca increíbles gastos económicos, por lo que es considerado la pandemia no resuelta por la era moderna y la principal causa de muerte en los Estados Unidos de América en personas menores de 45 años y donde más niños mueren de lesiones por todas las demás causas combinadas. Objetivo: Caracterizar los lesionados ingresados en el servicio de cirugía general del Hospital Universitario Dr. Miguel Enríquez. Métodos: Se realizó un estudio no experimental, transversal, descriptivo, de carácter prospectivo, de los pacientes lesionados ingresados en el servicio de cirugía general del Hospital Universitario Dr. Miguel Enríquez, en el período comprendido entre enero a diciembre del año 2023. La población de estudio fue (n = 184) y las variables estudiadas fueron los datos sociodemográficos, tipos de trauma y su mecanismo de acción, estado clínico a la llegada al servicio de urgencias, entre otros. Resultados: Los lesionados presentaron una media de edad de 38 años y predominio del sexo masculino. En cuanto al color de piel, el más frecuente fue el blanco, observado en 82 lesionados (44 %). La mayor parte de los pacientes fueron agrupados en traumas moderados según la escala de evaluación de gravedad, lo que representa un rango entre 9-16 puntos. Conclusiones: La mayor parte de los lesionados investigados fueron diagnosticados con un trauma cerrado de tórax, en el cual predominó el accidente de tránsito y las lesiones por objeto cortopunzante como mecanismos de acción.
Abordaje videotoracoscópico uniportal para el cáncer de pulmón en etapas tempranas
Introducción: Para los estadios tempranos del cáncer pulmonar la cirugía continúa como el tratamiento de elección, realizándose tanto por vía convencional, videotoracoscopia o robótica. Estas dos últimas por uno o varios puertos. Objetivo: Describir los resultados del abordaje video-toracoscópico uniportal para el cáncer de pulmón. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal retrospectivo en el Servicio de Cirugía Esplácnica del Instituto de Oncología y Radiobiología en el período comprendido entre los años 2016 y 2019. Se trabajo con un universo de 81 pacientes operados mediante toracoscopia uniportal y diagnóstico de cáncer pulmonar. Resultados: predominó el grupo etario de 61-80 años con 81.5 % y las féminas con 54 %. El 23,4 % de los casos requirieron conversión la cual disminuyó a medida que aumento la curva de aprendizaje. El índice de morbilidad fue del 15 % y no hubo mortalidad operatoria. El intervalo libre de enfermedad global fue como promedio de 37.4 meses, la supervivencia al año fue 96.3 % y de 91.4 % a los 3 años. Conclusiones: Con el uso de la cirugía toracoscópica uniportal para el cáncer pulmonar se obtienen resultados aceptables en la serie estudiada.
Evaluación preoperatoria y resultados quirúrgicos en adultos mayores intervenidos mediante cirugía laparoscópica electiva
Introducción: El envejecimiento de la población exige de los profesionales encargados del tratamiento quirúrgico de adultos mayores realizar una evaluación preoperatoria que garantice no solo una cirugía de excelencia, sino también la seguridad del paciente. Objetivo: Describir la evaluación preoperatoria y los resultados quirúrgicos en adultos mayores intervenidos mediante cirugía laparoscópica electiva. Métodos: Investigación descriptiva, retrospectiva y en serie consecutiva de 105 adultos mayores atendidos en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso de enero a marzo de 2023. Se estudiaron variables demográficas (edad y sexo); clínicas (diagnóstico y estado físico del paciente) y quirúrgicas (técnica, tiempo quirúrgico y estadía). Resultados: La edad mediana fue de 69 años, predominó el sexo femenino (71,4 %), y la evaluación preoperatoria ASA II (72,4 %). La litiasis vesicular (59,0 %), hernia inguinal (15,4 %) y afecciones ginecológicas (12,4 %) fueron los diagnósticos más frecuentes mientras que la colecistectomía laparoscópica (60,0 %), hernioplastia inguinal (17,1 %) y cirugía ginecológica (12,4 %) fueron las técnicas más realizadas. La mediana del tiempo quirúrgico fue 60,0 minutos. Hubo una tasa de complicaciones del 2,9 %, de conversión y reintervención (1,0 %), de reingreso (1,9%) y de estadía hospitalaria de un día (73,3 %) entre los adultos mayores operados. Conclusiones: La cirugía laparoscópica demanda de profesionales expertos en estos procedimientos y de una evaluación preoperatoria exhaustiva, integral y personalizada para asegurar el éxito y la seguridad del tratamiento quirúrgico bajo las condiciones necesarias para elevar en los adultos mayores su calidad de vida.
Caracterización de pacientes posoperados de resección y anastomosis de tráquea ingresados en cuidados intensivos
Introducción: La estenosis traqueal ha aumentado su incidencia en los últimos años, los avances tecnológicos en las unidades de cuidados intensivos y más recientemente, la pandemia de la COVID-19 han contribuido de forma significativa. Objetivo: Caracterizar los pacientes posoperados de resección y anastomosis de tráquea ingresados en una unidad de cuidados intensivos. Métodos: Investigación descriptiva y retrospectiva en una serie consecutiva de 34 pacientes atendidos en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso, en el período de enero de 2019 a octubre de 2024. Las variables estudiadas fueron edad, sexo, causa de estenosis traqueal, estadía, tiempo quirúrgico y complicaciones, entre otras. Resultados: La edad media 46,1 (17,5) años, predominó el sexo masculino (79,4 %). Comorbilidades asociadas (58,8 %). Intubación prolongada como causa de la estenosis (97,1 %). El 85,3 % presentó traqueotomía previa a la intervención y el 14,7% tenían cultivos microbiológicos positivos en el exudado del traqueostoma. La mediana del tiempo quirúrgico fue 180 (120-300) minutos. Todos los pacientes llegaron al servicio extubados y el 26,5 % de ellos presentó alguna complicación postoperatoria (32,4 % tuvieron traqueotomía postoperatoria y en dos se realizaron de urgencia 24 horas después). La mediana de la estadía en el servicio fue 4 (2) días. La totalidad de los pacientes egresaron vivos. Conclusiones: Los pacientes posoperados de resección y anastomosis de tráquea presentan evolución favorable al egreso de la unidad de cuidados intensivos y reciben atención especializada en dependencia de su estado físico pre y posoperatorio.
Tratamiento mínimamente invasivo de las perforaciones del colon asociadas a la colonoscopia
Introducción: Aunque durante muchos años, la laparotomía exploradora fue la vía de elección para el tratamiento de las perforaciones del colon asociadas a la colonoscopía, en la actualidad son cada vez mayores las evidencias que avalan a las opciones de tratamiento mínimamente invasivo como las ideales. Objetivo: Evaluar la efectividad del tratamiento mínimamente invasivo de las perforaciones yatrogénicas del colon asociadas a colonoscopias. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de serie de casos con pacientes con perforaciones del colon asociadas a la colonoscopia, tratados en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso de enero de 2014-diciembre de 2019. La muestra estuvo constituida por 12 pacientes intervenidos por vía mínimamente invasiva. Las variables evaluadas fueron tipo de colonoscopia, características demográficas de los pacientes, tiempo transcurrido entre perforación, diagnóstico y tratamiento, características de las perforaciones, terapéutica realizada, tiempo quirúrgico, estadía hospitalaria y complicaciones. Resultados: Se realizaron 5621 colonoscopias. En 12 pacientes (0,21 %) se produjo una perforación de colon. El tratamiento mínimamente invasivo fue empleado como modalidad terapéutica inicial en el 100 % de las perforaciones, con efectividad del 91,7 % por resolución laparoscópica en 10 pacientes y por vía intraluminal en otro. En un paciente fue necesaria la conversión a cirugía abierta. La técnica quirúrgica más utilizada fue la sutura primaria laparoscópica (58,3 %). La dehiscencia de sutura se observó en un paciente (9,1 %). Conclusiones: El tratamiento mínimamente invasivo de las perforaciones del colon asociadas a la colonoscopia es efectivo debido a su elevada factibilidad y baja morbilidad.
Lisandra de la Caridad Rodríguez Gutiérrez
Técnica de dermotracción para el cierre progresivo de heridas complejas con pérdida de sustancia
Introducción: La dermotracción es un método quirúrgico que aprovecha las propiedades viscoelásticas de la piel para garantizar un cierre primario efectivo, simple, económico, seguro y con resultados estéticos. Objetivo: Evaluar los resultados de la técnica de dermotracción aplicada en el cierre progresivo de defectos cutáneos simples y complejos. Método: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo, realizado en el servicio de cirugía plástica y caumatología del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras en el período de enero de 2021 a diciembre de 2024. Universo conformado por todos los pacientes con defectos cutáneos tributarios al cierre por técnica de dermotracción. La muestra estuvo conformada por 12 pacientes que cumplieron criterios de selección. Resultados: La edad promedio fue de 44,5 años (20,1 %). Predominó el sexo femenino (58,3 %), la hipertensión arterial (33,3 %) como comorbilidad y la úlcera por presión grado IV (25,0 %) como diagnóstico etiológico; la cara anterior del hemitórax (16,7 %) y el hemiabdomen inferior (16,7 %) como localizaciones. Hubo disminución del ancho (5,4 ± 4,2 cm vs. 2,7 ± 4,0 cm) y área de superficie (54,6 ± 77,6 cm vs. 30,9 ± 65,9 cm2) del defecto. El porcentaje de contracción del defecto fue 58,7 ± 21,4 %. Predominó el tiempo de curación menor a dos semanas (58,4 %). Como complicación hubo fracaso del cierre (8,3 %). Resultado bueno (58,4 %), regular (33,3 %) y malo (8,3 %). Conclusiones: La técnica de dermotracción permite cerrar defectos cutáneos simples y complejos con buenos resultados y bajo riesgo de complicaciones.
Resultados del rejuvenecimiento de la mano senil con lipotransferencia
Introducción: La apariencia dorsal de la mano sufre cambios con el envejecimiento. Los injertos de tejido adiposo se han utilizado con éxito en la cirugía estética y reconstructiva por lo que constituyen una opción de rejuvenecimiento en las manos. Objetivo: Evaluar los resultados de la lipotransferencia como tratamiento de la mano senil. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y longitudinal con 64 pacientes a quienes se les realizó lipotransferencia en la mano senil, en el servicio de Cirugía Plástica del Hospital Hermanos Ameijeiras, desde noviembre de 2021 hasta noviembre de 2023. Resultados: La edad promedio fue de 52,97 años; el 100 % fueron mujeres. El 50 % presentó grado 2 de fotoenvejecimiento según escala de Beer. El promedio de grasa lipoinyectada fue de 25-50 mL. El 88 % de los pacientes obtuvieron buenos resultados. No se presentaron complicaciones. El 100 % de los pacientes estuvo satisfecho con los resultados. Conclusiones: El rejuvenecimiento del dorso de las manos con lipoinyección ofrece buenos resultados para remodelar y rejuvenecer la mano senil con un alto grado de satisfacción por parte de los pacientes tratados.
Resultados estéticos del tratamiento antienvejecimiento facial con técnica combinada de ritidectomía cervicofacial y lipoinyección
Introducción: La combinación de técnicas de reposición y relleno ofrecen mejores resultados que cada una de ellas por separado en el tratamiento del envejecimiento facial. Objetivo: Evaluar los resultados estéticos del tratamiento antienvejecimiento facial con técnica combinada de ritidectomía cervicofacial y lipoinyección. Métodos: Se realizó un estudio de serie de casos con 30 pacientes que consintieron en participar en el servicio de cirugía plástica y reconstructiva del Hospital Hermanos Ameijeiras, entre mayo de 2020 y agosto de 2023. Se realizaron mediciones de signos de envejecimiento. Resultados: Posterior a la intervención, en las tres zonas se incrementó en el doble el porcentaje de pacientes en el grupo clasificado como normal respecto a los signos de envejecimiento (de 6,7 % a 13,3 %). Se presentó mejoría en las tres áreas del labio blanco, ya sea lado derecho, izquierdo o centro (16,7 %). Las diferencias encontradas en todos los casos resultaron significativas (p < 0,05). Los resultados quirúrgicos se catalogaron como buenos en el 100 % de los pacientes. Se consideró que la ritidectomía cervicofacial, concomitante con lipoinyección ofrece una opción de tratamiento que aborda diferentes signos de envejecimiento al combinar beneficios de cada una de las técnicas quirúrgicas, con buenos resultados, alta satisfacción y escasas complicaciones. Conclusiones: La evolución del injerto de grasa autólogo fue favorable en los diferentes procedimientos realizados, sus resultados fueron calificados como buenos y presentó escasas complicaciones.
Factores relacionados con las complicaciones tras cirugía abdominal de urgencia
Introducción: Las complicaciones posquirúrgicas constituyen un problema sanitario a escala mundial. Objetivo: Identificar algunos factores relacionados con las complicaciones tras cirugía abdominal convencional de urgencia. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo de una serie de 240 pacientes que presentaron complicaciones tras cirugía abdominal convencional de urgencia, (2021-2023), en el servicio de cirugía general del hospital Saturnino Lora de Santiago de Cuba. Se analizaron las variables complicaciones médicas y quirúrgicas, operaciones según su contaminación, tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria, estado al egreso y causas de muerte. El dato primario tomado de las historias clínicas se consignó en una base de datos y se procesó mediante el paquete estadístico SPSS/PC, versión 18.0. Se utilizaron medidas de resumen descriptivas. Resultados: Se reportaron 253 complicaciones, 202 (79,8 %) quirúrgicas y 51 (20,2 %) médicas. Predominaron las complicaciones médicas y quirúrgicas en pacientes con intervenciones sucias. El mayor número de complicaciones se presentó en los pacientes cuyo tiempo operatorio fue igual o mayor a dos horas. Las complicaciones quirúrgicas aparecieron más comúnmente en pacientes con estancia hospitalaria entre 15 y 21 días y las médicas hasta siete días. Fallecieron 30 (12,5 %) enfermos. Conclusiones: Entre los factores relacionados con las infecciones posoperatorias tanto quirúrgicas como médicas, posteriores a la cirugía abdominal convencional de urgencia, figuraron las operaciones sucias, el tiempo quirúrgico y la estancia hospitalaria prolongada para las complicaciones quirúrgicas. Las causas directas de muerte más comunes fueron el choque séptico y el absceso intrabdominal múltiple en pacientes reintervenidos.
Comportamiento del virus papiloma humano en el cáncer de ano
Introducción: A finales de los años 70 empezó a sospecharse el papel que tenían los virus en las neoplasias anales; hoy se admite que el carcinoma de células escamosas del ano se asocia con la infección del virus del papiloma humano. Objetivo: Determinar el comportamiento del virus del papiloma humano de alto riesgo en el cáncer de ano, en el Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Manuel Fajardo. Métodos: Se realizó un estudio observacional, prospectivo y descriptivo de corte transversal de enero 2018-octubre 2020. Universo de estudio conformado por 24 pacientes. Se utilizaron métodos de investigación teóricos y empíricos. Las variables estudiadas fueron sexo y edad, preferencia sexual, síntomas, factores de riesgo, resultado del estudio clínico al VPH y genotipos. Resultados: El 66,6 % correspondió al sexo femenino, predominando para ambos sexos el grupo de 60 a 69 años (37,5 %). El 62,5 % el nivel de proteína C reactiva en sangre resultó positivo. El genotipo 18 fue el más frecuente (46,6 %). El sexo femenino prevaleció con nivel de proteína C reactiva en sangre positivo (66,7 %). En el sexo masculino el factor más frecuente fue los hábitos tóxicos (33,3 %) y en el sexo femenino antecedentes personales de neoplasia intraepitelial cervical por del virus del papiloma humano (53,3 %). Conclusiones: El virus del papiloma humano es el precursor de cáncer del ano y se conoce estadísticamente que su morbilidad a nivel mundial ha aumentado, por lo que es necesario conocer su comportamiento en la comunidad atendida por el hospital.
Anoscopia de alta resolución para diagnosticar neoplasia anal en pacientes con virus papiloma humano
Introducción: La anoscopia de alta resolución permite el diagnóstico de la neoplasia intraepitelial anal en pacientes con virus del papiloma humano. Objetivo: Determinar la eficacia de la anoscopia de alta resolución en el diagnóstico de neoplasia intraepitelial anal en los pacientes con lesiones producidas por el virus del papiloma humano. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal prospectivo, de evaluación de medios diagnósticos desde marzo 2022-septiembre 2023, en el servicio de coloproctología, del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, en pacientes con antecedentes de infección por virus del papiloma humano, a los que se les realizó anoscopia de alta resolución para diagnosticar neoplasia intraepitelial anal. La muestra quedó constituida por 15 pacientes, las variables cuantitativas se resumieron mediante la media y su desviación estándar y las cualitativas. Se estimó sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivo y negativo. Resultados: La media de edad fue de 37,73 años, predominó la relación anorreceptiva como factor predominante en el 73,3 % de los pacientes, el sexo anal desprotegido en el 66,7 % y con papilomavirus humano (66,7 %). La sensibilidad fue del 58,3 %, la especificidad del 33,3 % y el valor predictivo positivo fue del 77,8 %. Conclusiones: La anoscopia de alta resolución en el diagnóstico de la neoplasia intraepitelial anal en los pacientes con lesiones producidas por el virus del papiloma humano es un proceder factible y eficaz, con alta sensibilidad y valor predictivo positivo.
Caracterización de pacientes con verrugas perianales en un servicio de coloproctología
RESUMEN Introducción: La infección por virus del papiloma humano es la infección de transmisión sexual más frecuente en el ser humano, y se estima que un 80 % de los adultos sexualmente activos adquirirán una infección del tracto genital por este virus cuya manifestación clínica habitual son las verrugas anogenitales. Objetivo: Caracterizar los pacientes con diagnóstico de lesiones verrugosas perianales. Métodos: Se realizó estudio observacional, descriptivo y transversal con 64 pacientes con diagnóstico clínico y anatomopatológico de verrugas perianales atendidos en el servicio de coloproctología del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Manuel Fajardo de la Habana. Las variables estudiadas fueron edad, sexo, síntomas y signos, características macroscópicas de las lesiones, factores de riesgo y diagnóstico anatomopatológico. Resultados: En mayoría sus afectados fueron del sexo masculino (70,31 %) y del grupo de edades entre 30-39 años (40,62 %). Los síntomas más frecuentes resultaron las escoriaciones de la piel (78,12 %) y la irritación local (75 %). Entre los factores de riesgo asociados estuvo el coito anal desprotegido (70,31 %). Predominaron las lesiones múltiples (76,57 %) las que en el 45,32 % fueron encontradas en ambas localizaciones y tenían menos de un cm (67,18 %). El 71,88 % resultó ser una condilomatosis y en más del 50 % de los pacientes presentaron algún grado de displasia. Conclusiones: Las lesiones verrugosas perianales han aumentado en las últimas décadas, sobre todo en pacientes con infección por VIH, por ello se implementan campañas de diagnóstico precoz y de prevención de las infecciones de trasmisión sexual.
Efectividad del tratamiento con escleroterapia en las hemorroides grados I-II
Introducción: La enfermedad hemorroidal es la enfermedad proctológica más frecuente con una prevalencia entre 4,4-36,4 %, por lo que se estima que más del 50 % de los mayores de 50 años pueden presentar algún problema derivado de ella y cerca del 90 % de la población mundial padecerá la enfermedad al menos una vez en su vida, de la que solo un 10 % requerirá de tratamiento quirúrgico. Objetivo: Determinar la efectividad del tratamiento con escleroterapia con polidocanol al 3 % en la enfermedad hemorroidal grado I-II. Métodos. Se realizó un estudio descriptivo, observacional y sin grupo de control, con pacientes diagnosticados de hemorroides grados I y II, durante el período comprendido entre marzo de 2021 y septiembre de 2023. El universo se constituyó por 56 pacientes, atendidos en la consulta de coloproctología con diagnóstico de hemorroides, y la muestra quedó conformada por 40 pacientes, a los que se les aplicó tratamiento con escleroterapia con polidocanol al 3 %. Resultados: Se evidenció un predominio del grupo de edades de 40-59 años (52,5 %) del sexo masculino (57,5 %), de las hemorroides grado I (72,5 %); el 90,0 % de los pacientes no tuvieron complicaciones y en mayoría de ellos no se presentaron recidivas (80,0 %). Conclusiones. El tratamiento con esclerosis con polidocanol en la enfermedad hemorroidal grado I-II es efectivo para el control de sus síntomas y muestra una baja tasa de complicaciones.
Terapia crónica con insulina y diabetes mellitus tipo 2 como factores de riesgo del cáncer colorrectal
Introducción: El cáncer colorrectal es una comorbilidad frecuente en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Las terapias antidiabéticas también cumplen un importante papel en el desarrollo y progresión del cáncer. Se sospecha que niveles elevados de insulina en sangre estimulan determinados procesos metabólicos que favorecen la proliferación celular y, por tanto, el desarrollo de la enfermedad. Objetivo: Caracterizar a los pacientes con diagnóstico de cáncer colorrectal que usan insulina crónica en el Hospital General Universitario Vladimir Ilich Lenin. Métodos: Se realizó estudio descriptivo, observacional y de tipo transversal con 150 pacientes diagnosticados con cáncer colorrectal que usaron insulina crónica durante los años 2021-2022, en el Hospital General Universitario Vladimir Ilich Lenin de Holguín. Las variables estudiadas fueron grupos de edad, género, factores de riesgo, tiempo de uso de la insulina y factores asociados. Resultados: Predominó el sexo masculino, las edades entre 70-79 años y color de la piel blanca. Entre los factores de riesgo importantes estuvo la obesidad, la microbiota y la dieta inadecuada. Se observó un porcentaje elevado de pacientes con mal control metabólico, pese al uso de insulina y la disminución de los efectos del tratamiento oncológico. En mayoría los pacientes llevaban más de 10 años usando insulina y casi el 50 % presentaba alguna complicación derivada de su uso. Conclusiones: Existe relación entre la terapia con insulina crónica, la diabetes mellitus y el cáncer colorrectal. Se recomienda realizar un estudio con casos controles en el que se use terapia con insulina crónica en diabéticos con cáncer colorrectal.
Cirugía orificial ambulatoria en el adulto mayor con anestesia local infiltrativa
Introducción: Numerosos centros internacionales han implementado programas de cirugía mayor ambulatoria que incluyen procedimientos de afecciones proctológicas orificiales. La mayor parte de estas enfermedades en el adulto mayor se destacan por su frecuencia para los que se hacen necesarios procedimientos quirúrgicos rápidos, sencillos y de baja complejidad. La anestesia local infiltrativa empleada por pocos cirujanos para afecciones orificiales, en la actualidad se ha generalizado por sus beneficios en especial en el adulto mayor. Objetivo: Evaluar resultados de la atención quirúrgica ambulatoria en el adulto mayor con el uso de anestesia local infiltrativa según los protocolos del servicio de coloproctología del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Manuel Fajardo. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, observacional tipo serie de casos. Se utilizaron métodos de investigación teóricos y empíricos. Se aplicó un cuestionario a una muestra de 40 adultos mayores y las variables estudiadas fueron grupos de edad, sexo, factores de riesgo, comorbilidad, diagnóstico operatorio, complicaciones y reintervenciones. Resultados: Prevaleció el género femenino y las edades entre 70-79 años. La comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial y la úlcera anal resultó el diagnóstico de mayor frecuencia. En 15 enfermos se presentaron complicaciones menores y en solo dos fue necesario su reintervención ambulatoria utilizando anestesia local. Conclusiones: La introducción de la cirugía orificial de forma ambulatoria con anestesia local infiltrativa es un sistema de atención beneficioso para la atención del adulto mayor con impacto en su calidad de vida y esfera económica social.
Utilidad de hallazgos ecográficos en la predicción de complicaciones de la colecistitis aguda
Introducción: La colecistitis aguda es considerada un reto clínico y quirúrgico y sus complicaciones incrementan la morbimortalidad. La ecografía es utilizada para su diagnóstico precoz, aunque su capacidad para predecir complicaciones no ha sido abordada de manera integral. Objetivo: Evaluar la utilidad de hallazgos ecográficos en la predicción de complicaciones en pacientes con colecistitis aguda. Métodos: Se realizó un estudio observacional analítico de casos y controles con 250 pacientes con colecistitis aguda atendidos en el Hospital Guillermo Domínguez López, (2023-2025). Se compararon variables ecográficas y sociodemográficas entre pacientes con y sin complicaciones. Se aplicó análisis univariado y de regresión logística para identificar predictores independientes. Resultados: Se encontraron asociaciones significativas entre hallazgos ecográficos y complicaciones. Los hallazgos anatómicos mostraron mayor asociación con complicaciones como doble contorno vesicular, dilatación de vías biliares y litiasis múltiple. Las medidas vesiculares fueron significativamente mayores en pacientes complicados como longitud (102,34 ± 12,1 vs. 88,86 ± 10,4 mm; p < 0,01) y grosor parietal ≥ 4,5 mm (sensibilidad 76 %; OR = 4,13). El modelo multivariado identificó cinco predictores independientes, signo de Murphy (OR=3,19), litiasis múltiple (OR = 3,85), líquido perivesicular (OR = 5,22), diámetro vesicular ≥ 40 mm (OR = 5,05) y grosor parietal ≥ 4 mm (OR = 4,13), con alta precisión diagnóstica (AUC = 0,935; exactitud 90,2 %; VIF = 1,05-1,24). Conclusiones: La integración de variables ecográficas facilita predecir complicaciones en la colecistitis aguda con elevada sensibilidad y puede optimizar la planificación terapéutica y reducir la morbimortalidad.
Y de Roux sin corte como continuidad intestinal en la gastrectomía total por cáncer
Introducción: La técnica de Y de Roux convencional es utilizada para restablecer la continuidad intestinal por cáncer de la unión esofagogástrica o del estómago y presenta entre sus complicaciones el éxtasis de Roux. La técnica Y de Roux sin corte fue introducida en Cuba en 2015. Objetivo: Conocer el comportamiento de la técnica de Y de Roux sin corte en cuatro centros hospitalarios de La Habana. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y analítico de corte longitudinal con 31 pacientes intervenidos por adenocarcinoma de la unión esófagogástrica, mediante gastrectomía total y reconstrucción en Y de Roux sin cortes, en cuatro hospitales de La Habana entre 2015 y 2024. Resultados: Predominaron los pacientes entre la sexta y séptima década de la vida. El 61,3 % clasificó ASA I y el 32,2 % ASA II. Hubo un 22,5 % de complicaciones, de las que el 6,4 % estuvo relacionada con la herida quirúrgica. La mortalidad quirúrgica fue de 3,2 %. Un enfermo presentó síndrome éxtasis de Roux. A los tres años el 64 % de los enfermos se mantenían libres de tumor y el 70,9 % estaban vivos; después de los tres años el 32,3 % estaba libre de tumor y el 48,4 %, vivo. Conclusiones: La gastrectomía total con Y de Roux sin cortes es un procedimiento seguro y con resultados más funcionales en el tratamiento del cáncer de la unión esofagogástrica.
Respuesta a la terapia neoadyuvante en pacientes con cáncer de ano
Introducción: El cáncer de ano es una neoplasia relativamente infrecuente y proporción mayor del carcinoma de células escamosas, y en el que se ha probado la utilidad de la terapia neoadyuvante en su tratamiento. Objetivo: Evaluar la respuesta al tratamiento neoadyuvante en pacientes con cáncer de ano, según histología y grado de diferenciación, atendidos en consulta de vías digestivas del Centro Oncológico Territorial de Holguín. Métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico, de cohorte prospectivo sin grupo control con 51 pacientes con cáncer de ano. Las variables analizadas fueron edad, sexo, respuesta al tratamiento, sitio primario del tumor, tipo histológico y grado de diferenciación. Se utilizaron datos de las historias clínicas individuales y de los registros estadísticos de la institución. Resultados: La edad promedio fue de 57,9 ± 11,5 años, con mejor respuesta terapéutica entre los pacientes menores de 60 años. Las femeninas representaron el 69 % del total, sin diferencias en cuanto a la respuesta según el sexo. Más del 78 % de los pacientes tuvieron un tumor en el conducto anal, con probabilidad de respuesta dos veces superior, respecto a los carcinomas del margen anal; el carcinoma de células escamosas fue el tipo histológico más frecuente (76 %). Los pacientes con carcinomas diferenciados o moderadamente diferenciados ocuparon el 64 % del total. Conclusiones: La terapia neoadyuvante muestra efectos beneficiosos para los pacientes con cáncer de ano, sobre todo para aquellos menores de 60 años y afectados por un carcinoma bien diferenciado.
Caracterización de la histerectomía laparoscópica en afecciones benignas y premalignas
Introducción: La histerectomía laparoscópica constituye un abordaje diferente por lo que conlleva un entrenamiento adicional. Objetivo: Caracterizar los resultados de la histerectomía laparoscópica en afecciones benignas y premalignas. Métodos: Se realizó un estudio longitudinal y prospectivo en pacientes con indicación de histerectomía laparoscópica por afecciones benignas y premalignas, entre octubre 2021 a junio 2023. La muestra investigada contó de 44 pacientes y las variables estudiadas fueron edad, diagnóstico preoperatorio, tiempo quirúrgico, sangrado transoperatorio, complicaciones perioperatorias, laparoconversión y estadía posquirúrgica. Resultados: La edad media fue de 47 años y el fibroma uterino la entidad nosológica más frecuente; el tiempo quirúrgico y el sangrado transoperatorio promedio fue de 130,7 minutos y 54,4 ml respectivamente; hubo necesidad de laparoconversión en el 4,5 % de los casos. El alta hospitalaria en las primeras 24 h se otorgó al 93,2 % de los operadas y hubo tres complicaciones estratificadas en grupos III y IV de la clasificación de Clavien-Dindo (6,8 %). Conclusiones: La histerectomía laparoscópica en afecciones benignas y premalignas es un proceder reproducible con el entrenamiento adecuado.
Utilidad de la citología anal en pacientes con riesgo de cáncer de ano
Introducción: El carcinoma anal y sus lesiones precursoras constituyen una enfermedad cuyo conocimiento ha experimentado grandes avances en los últimos años en cuanto a su etiología, historia natural, diagnóstico y tratamiento. Objetivo: Evaluar la utilidad de la citología anal como herramienta de cribado en pacientes con factores de riesgo de cáncer anal. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal y prospectivo con 71 pacientes atendidos en el servicio de coloproctología del Hospital Clínico Quirúrgico Docente Dr. Salvador Allende. Se incluyeron hombres que tienen sexo con hombres, mujeres con antecedentes de condilomas, y pacientes ≥ 20 años. Se excluyeron casos con datos incompletos o sin consentimiento. Resultados: El 67,6 % eran hombres con edad promedio 28,6 ± 5,7 años (rango 30-39 años). Los condilomas anales se presentaron en el 81,7 %, seguid de la infección por virus del papiloma humano (76,1 %) y del VIH+ y el tabaquismo, ambos iguales porcientos (35,2 %). El 42,3 % presentó neoplasia intraepitelial anal grado I, el 16,9 % neoplasia intraepitelial anal grado II y el 18,3 % resultados normales. Solo 13 pacientes (18,3 %) no requirieron seguimiento. Conclusiones: Los resultados de la citología anal mostraron una mayor frecuencia en lesiones de bajo grado, por lo que se considera una herramienta diagnóstica importante en la detección temprana del cáncer anal especialmente en pacientes con factores de riesgo.
Concordancia entre índice neutrófilo/linfocito y el estudio histopatológico en el diagnóstico del cáncer de tiroides
Introducción: El nódulo de tiroides constituye un desafío diagnóstico al momento de diferenciar la malignidad de los nódulos y delimitar acceso quirúrgico. Objetivo: Determinar concordancia entre resultados del índice neutrófilo/linfocito con estudio histopatológico en el diagnóstico del cáncer de tiroides. Métodos: Se realizó estudio analítico y transversal elaborado con la información de los pacientes operados de tiroides en los años 2022 y 2023, en el Hospital Guillermo Domínguez de Puerto Padre. Se analizaron las variables edad, sexo, índice neutrófilo/linfocito y resultado histológico. Se determinó la concordancia del índice neutrófilo/linfocito con respecto al estudio histológico. La información se almacenó y procesó en una base de datos en Microsoft Excel. Resultados: Predominó el sexo femenino con diagnóstico de carcinoma papilar como el más frecuente. El índice neutrófilo/linfocito presentó un índice de Youden de 83,8 con un ABC de 89,6 % y un índice Kappa de 76,5 con buena concordancia con el estudio histológico. Conclusiones: En el estudio diagnóstico del cáncer de tiroides, el índice neutrófilo/linfocito es útil para confirmar el cáncer cuando otras evidencias también apuntan a la enfermedad.
Implementación de protocolos de recuperación acelerada en cirugía esofágica
Introducción: La esofagectomía es una de las intervenciones quirúrgicas de mayor complejidad y riesgo dentro de la cirugía digestiva. El protocolo de recuperación acelerada ha demostrado beneficios en la reducción de complicaciones y mejor evolución posoperatoria, aunque su implementación en cirugía esofágica es un reto en muchos entornos. Objetivo: Evaluar la aplicación y los resultados preliminares del protocolo de recuperación acelerada en pacientes operados de esófago. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo y analítico con diez pacientes operados de esofagectomía entre enero 2023 y diciembre 2024. Se aplicaron medidas preoperatorias, transoperatorias y posoperatorias según el protocolo de recuperación acelerada, evaluando el grado de adherencia y relación con la evolución clínica. Resultados: La edad promedio fue de 57,1 años, con predominio del sexo masculino (70 %). La técnica quirúrgica más empleada fue la transhiatal (60 %). La adherencia global al protocolo fue del 64,5 %, con mayor cumplimiento en la fase preoperatoria (73,7 %). El 50 % de los pacientes presentó complicaciones, siendo las más frecuentes la fístula cervical. La media de adherencia fue mayor en pacientes sin complicaciones (69,2 %) en comparación con los que se complicaron (59,2 %). Hubo una defunción (10 %). Conclusiones: La implementación del protocolo de recuperación acelerada en cirugía esofágica fue factible y mostró una tendencia a mejores resultados clínicos en pacientes con mayor adherencia. La fase posoperatoria constituye el eslabón más débil y debe ser priorizada en futuras estrategias institucionales.
Resultados del uso de la proctokinasa en las hemorroides agudas
Introducción: Las hemorroides agudas son la afección proctológica más frecuente y constituyen un importante problema de salud. Recientemente se ha reportado el uso de la estreptoquinasa recombinante en el tratamiento médico de la crisis hemorroidal. Objetivo: Evaluar los resultados del uso del supositorio de proctokinasa recombinante en las hemorroides agudas. Método: Se realizó un estudio longitudinal prospectivo con 32 pacientes afectados de hemorroides agudas atendidos en el servicio de coloproctología del Hospital Universitario Clínico-Quirúrgico Comandante Manuel Fajardo, de enero-junio 2025. Se evaluaron en el momento del diagnóstico y a las 72 h, luego de iniciado el tratamiento con la proctokinasa. Resultados: Predominó el grupo de edades entre los 40 y 49 años (56,24 %), a favor del sexo masculino. El dolor perianal como principal síntoma (93,75 %) y el edema como signo predominante visto en el 100 % de los pacientes. La trombosis hemorroidal se presentó en 18 pacientes (56,26 %), en la que el sexo masculino fue el más afectado (59,37 %). El 68,76 % de los pacientes recibió cuatro dosis del supositorio de proctokinasa y de ellos el 59,37 % resolvió completamente, mientras que el 21,88 % necesitó de una trombectomía. Conclusiones: El supositorio de proctokinasa recombinante en la crisis hemorroidal permite reducir la lesión, mejorar el edema y el dolor anal. Los resultados de la investigación confirman que es una terapia eficaz y segura en particular para la fluxión hemorroidal y la consolida como un avance relevante de la farmacología cubana.
Caracterización de pacientes con enfermedad colorrectal de urgencia
Introducción: El abdomen agudo quirúrgico justifica el mayor porcentaje de intervenciones de urgencia a nivel mundial; cada año son intervenidos quirúrgicamente uno de cada 25 enfermos, lo que suponen más de 234 millones de intervenciones mayores anuales en el mundo. Objetivo: Caracterizar a los pacientes con enfermedad colorrectal de urgencia en el Hospital General Universitario Vladimir Ilich Lenin, de Holguín, en el período de noviembre 2018 a enero 2021. Métodos: Se realizó una investigación observacional descriptiva de carácter prospectiva con 225 pacientes con diagnóstico de una cirugía colorrectal de urgencia, que estuvieron de acuerdo a participar en el estudio y cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión previstos. Resultados: Al término de la investigación se constató prevalencia de pacientes del sexo masculino entre los 40 y 50 años, de edad, con enfermedades asociadas prevalentes como hipertensión arterial y diabetes mellitus, llegados a cirugía colorrectal de urgencia con mayor incidencia por diagnóstico de oclusión intestinal debido a un tumor de colon. Se constató que la técnica quirúrgica más empleada fue la resección intestinal, seguida de la colostomía derivativa. Conclusiones: La morbilidad en la cirugía colorrectal de urgencia es elevada, sobre todo en pacientes con estados comórbidos y complicaciones posoperatorias, lo que demanda del especialista un diagnóstico certero y de un tratamiento en el pre, trans y posoperatorio que minimice la posible mortalidad potencialmente elevada de estos casos.
Resecciones inciertas en el cáncer del pulmón
Diagnóstico de lesiones displásicas intraepiteliales anales en pacientes de riesgo
Introducción: El cáncer de ano es una afección que puede ser prevenida. El diagnóstico y el tratamiento de las lesiones displásicas intraepiteliales anales pueden cambiar el curso natural de esta enfermedad. Objetivo: Describir los hallazgos de lesiones displásicas anales en pacientes de riesgo. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo con 42 pacientes con factores de riesgo de cáncer del ano y sus precursores atendidos en el servicio de coloproctología del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Manuel Fajardo, en el período comprendido entre enero 2023 a junio 2024, a los que se les realizó una anoscopia de alta resolución. Resultados: El grupo de edades más afectado fue entre 31-40 años (42,8 %) y predominó del sexo masculino (66,6 %). El coito anal receptivo (71,4 %) fue el factor de riesgo que prevaleció. El 88,1 % resultaron acetoblanco + al presentar una displasia intraepitelial de bajo grado (32,5 %) y 20 pacientes recibieron tratamiento quirúrgico. Conclusiones: La posibilidad de que se desarrolle un cáncer de ano en pacientes con lesiones displásicas es alta, por lo que la mayor herramienta para su prevención es su diagnóstico y tratamiento temprano.
Cirugía y cirujanos, de barberos a la multidisciplinariedad, interdisciplinariedad y transdisciplinariedad
Adultos mayores con incontinencia anal operados mediante la técnica de Thiersch
Introducción: La operación de Thiersch se recomienda particularmente para el adulto mayor con incontinencia anal y con cierto grado de prolapso rectal, a pesar de no restablecer completamente la continencia, pero sí disminuir la secreción de moco y el prolapso de la mucosa. Objetivo: Exponer la experiencia sobre la operación de Thiersch en adultos mayores con incontinencia anal operados en el servicio de coloproctología del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Manuel Fajardo. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y observacional con 15 adultos mayores con incontinencia anal, a los que se les realizó la operación de Thiersch por cirugía mayor ambulatoria con el uso de anestesia local infiltrativa, en el período de enero de 2022 a julio de 2024. Resultados: De los 15 pacientes operados el mayor número se registró en las edades de 70-79 años, (46,66 %). Fueron femeninas nueve pacientes (60 %) y seis los pacientes masculinos (40 %). La humedad anal (100 %) y la irritación anal (86,7 %) fueron los síntomas que predominaron y todos los pacientes tuvieron algún grado de prolapso. Al diagnóstico operatorio, el 53,3 % de los pacientes tenían algún grado de incontinencia anal. El 66,7 % tuvo buena respuesta al tratamiento quirúrgico. Las complicaciones postoperatorias se representaron en cinco pacientes y se retiró la malla a cuatro pacientes (26,7 %). Conclusiones: La operación de Thiersch es un proceder quirúrgico simple, menos invasivo y de morbilidad aceptable por lo que debe entrar en los protocolos de cirugía ambulatoria del adulto mayor.
Introducción: Desde su primera descripción en 1926, el tórax inestable ha generado gran controversia por su compleja fisiopatología y demás comorbilidades asociadas al defecto torácico que hacen de este un reto para el especialista actuante. Objetivo: Describir aspectos actuales sobre la fisiopatología, clasificaciones y opciones terapéuticas del tórax inestable. Método: Se realizó una revisión descriptiva narrativa de marzo a agosto de 2023 con fuentes primarias y secundarias que abordan el tema. Los criterios de selección de los artículos examinados fueron determinados entre otros, por el objetivo de la revisión. Desarrollo: La analgesia, la contusión pulmonar y la fijación del segmento bamboleante son los pilares del tratamiento del tórax inestable. La comprensión precisa y las guías de actuación que de ellos se derivan definirán en gran medida la morbilidad y sobrevida de los pacientes con esta afección. Conclusiones: La baja incidencia y alta tasa de letalidad hacen necesario la frecuente revisión y actualización de los conocimientos acerca del tema. Las técnicas de osteosíntesis temprana son cada vez más utilizadas cuando el tratamiento quirúrgico es necesario.
Las derivaciones biliodigestivas en el siglo XXI
Introducción: El avance tecnológico introdujo métodos derivativos menos invasivos para tratar la obstrucción biliar (colangiopancreatografía retrograda endoscópica, acceso percutáneo y ecoendoscopía), no obstante, en contextos con recursos tecnológicos limitados es necesario recurrir a tratamientos derivativos biliares mediante abordaje convencional. Objetivo: Presentar últimos avances en el uso de las derivaciones biliodigestivas. Métodos: Se realizó revisión narrativa con intención crítica e integrativa a partir de una búsqueda de las bases de datos PubMed, SciELO, Bireme, Scopus, Web of Science, LILACS, EBSCO Dynamed, Springer, Cochrane y uso del motor de búsqueda Google Académico priorizando idioma inglés y español en los últimos 10 años. Lo que permitió saber que el obstáculo al flujo biliar es el fenómeno responsable que trae consigo la insuficiencia hepática, el fallo renal, le sepsis y la muerte, de no tratarse oportunamente. La prioridad de su tratamiento radica en la descompresión permanente de la vía biliar obstruida con intención curativa o paliativa con el uso de derivaciones biliodigestivas en sus diferentes accesos convencionales, endoscópicos y percutáneos. Conclusiones: El conocimiento de los diferentes abordajes para realizar una derivación biliodigestiva permite la selección del acceso idóneo según las características clínicas particulares de cada paciente con enfermedad obstructiva biliar extrahepática.
Introducción: Los aforismos resultan útiles en la actividad docente, asistencial, investigativa y ética, por lo que han sido empleados en diferentes contextos y se aspira a que también sean utilizados en el área de las especialidades quirúrgicas. Objetivo: Exponer aforismos de utilidad para el conocimiento de las especialidades quirúrgicas y estimular su aprovechamiento. Métodos: Se realizó una revisión narrativa y sistemática basada en la búsqueda y revisión de 180 aforismos médicos, seleccionados tras amplia búsqueda en Google Académico, SciELO y Pubmed. Se seleccionaron 25 aforismos que respondían a aspectos cotidianos de la vida del cirujano e insertados en siete subtemas con las características de tener utilidad en la actividad quirúrgica asistencial, docente, investigativa y de la ética médica. Desarrollo: A partir de los temas seleccionados se insertaron los aforismos identificando su autor, fundamentación y vigencia actual. Conclusiones: El estudio y aprovechamiento de los aforismos históricos permitió comprender la historia y los diferentes procesos que acompañan durante siglos de evolución el mejor desempeño de los profesionales del área quirúrgica.
Presente y futuro del tratamiento de la cicatrización de heridas
Introducción: La cicatrización es un proceso metabólico reparativo y dinámico que se activa en respuesta a una lesión. Cuando existen alteraciones metabólicas durante este proceso puede haber una formación excesiva de colágeno y fibrina produciéndose cicatrices anómalas por exceso. A pesar de los muchos modos disponibles para tratar los queloides y cicatrices hipertróficas es necesario el continuo estudio sobre su fisiopatología y el aumento de los esfuerzos por incrementar su conocimiento científico con miras a optimizar su tratamiento. Objetivo: Aportar conocimientos actualizados en el tratamiento de las cicatrices por exceso. Métodos: Se realizó una revisión narrativa. Se consultaron 36 artículos científicos publicados en idioma inglés y español sobre cicatrización anómala y su tratamiento, con prioridad en los últimos 5 años y que respondieran a los criterios de búsqueda. Conclusiones: El proceso de cicatrización es complejo y su tratamiento con terapias combinadas evidencia resultados alentadores con el uso de injertos de tejido graso, células madres, plasma rico en plaquetas y nuevas terapias emergentes (terapia génica e ingeniería tisular en estudio), y representan todos en la actualidad un reto para el cirujano plástico.
Técnicas y aplicaciones de la traqueostomía percutánea
Introducción: La traqueostomía percutánea permite permeabilizar la vía aérea al pie de la cama del paciente de forma eficiente y un con menor riesgo de complicaciones fatales. Objetivo: Comparar las diferentes técnicas para realizar la traqueostomía percutánea según su complejidad, ventajas, desventajas y complicaciones. Métodos: Se desarrolló una revisión de alcance de enero 2013 a diciembre de 2023. La estrategia de búsqueda incluyó los términos traqueostomía; traqueotomía; percutánea; complicaciones; indicaciones; resultados en idiomas español, inglés, francés y portugués en las bases de datos LILACS, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Central Register Of Controlled Trials y Cochrane BVS; EMBASE; MEDLINE a través de PUBMED, CUMED y Google académico. Tras un proceso de selección y apreciación crítica se seleccionaron 57 publicaciones cuyos datos fueron compilados para su adecuada gestión, en los que se describen diferentes técnicas para realizar la traqueostomía percutánea. Conclusiones: La traqueotomía percutánea es un procedimiento seguro, aunque no exento de complicaciones. Existen diversas técnicas entre las cuales no se han demostrado diferencias significativas en cuanto a su perfil de seguridad, pero la más recomendada es la dilatacional por su menor complejidad y amplia aceptación sobre todo en el paciente crítico.
Segmentación pulmonar oclusiva endoscópica como una alternativa en la delimitación de los márgenes quirúrgicos
Introducción: La segmentectomía anatómica se posiciona como alternativa en nódulos pulmonares y pacientes con función respiratoria limitada, requiriendo una delimitación segmentaria precisa para preservar el parénquima sano. Objetivo: Proponer la técnica de oclusión pulmonar segmentaria intraoperatoria mediante balón guiado por broncoscopia flexible, orientada a solucionar el desafío crítico de identificar de forma precisa el segmento pulmonar a resecar durante las segmentectomías por cirugía torácica video asistida (VATS). Métodos: Se llevó a cabo una revisión narrativa descriptiva de la literatura (enero 2015-marzo 2025) en PubMed, Scopus, Web of Science y SciELO. Se emplearon, términos MeSH y palabras clave. De 267 referencias iniciales, dos revisores seleccionaron 82 artículos y analizaron en detalle 33, clasificando técnicas de inyección de color, ventilación diferencial, navegación broncoscópica y oclusión con balón. Desarrollo: La técnica introduce un balón por el broncoscopio flexible para ocluir selectivamente el bronquio segmentario, insuflar oxígeno en el segmento objetivo y diferenciarlo claramente del pulmón colapsado. Esto permite definir márgenes de resección con precisión, reducir fugas aéreas y disfunción respiratoria, y facilita su uso en centros con recursos tecnológicos limitados. Conclusiones: La técnica de oclusión pulmonar segmentaria intraoperatoria muestra potencial para optimizar resultados en segmentectomías por toracoscopia garantizando delimitación anatómica exacta y conservación pulmonar. Aunque requiere alta destreza broncoscópica y puede presentar retos en anatomías complejas, amplía las opciones quirúrgicas en tumores pequeños y en pacientes con función comprometida.
Hechos históricos que conducen a la reconstrucción Y de Roux sin corte
Introducción: Si existe una profesión donde el perfeccionamiento de un procedimiento es resultado del trabajo de varias generaciones es la cirugía, todo con el deseo de buscar la mayor efectividad. Objetivo: Profundizar en los diferentes hechos históricos que condujeron a la técnica quirúrgica de Y de Roux sin cortes. Métodos: Para el estudio se utilizó el método lógico histórico acerca de los hechos que condujeron al desarrollo de esta técnica quirúrgica, para lo cual se revisaron en diferentes plataformas un total de 75 artículos, seleccionando 30, que constituyen las referencias bibliográficas de la revisión, la que tuvo como principales fuentes a Pubmed, Medline y a la Revista Cubana de Cirugía. Desarrollo: En la actualidad el procedimiento más utilizado para la reconstrucción intestinal posterior a una gastrectomía total es la Y de Roux sin corte, y para identificar sus antecedentes se realizó una investigación histórica en busca de los hechos relevantes que le precedieron. Conclusiones: Existen seis hechos históricos de alta significación que demuestran que el camino hasta llegar a la reconstrucción de Y de Roux sin corte ha sido largo.