Actinomicosis asociada a osteonecrosis mandibular inducida por medicamentos

Resumen

Introducción: La osteonecrosis de los maxilares relacionada a medicamentos es una complicación caracterizada por hueso necrótico expuesto durante al menos ocho semanas, ligado al uso de fármacos antirresortivos como bifosfonatos o inhibidores de receptor activador del factor nuclear kappa B. La colonización por Actinomyces ha adquirido relevancia en su patogenia, al mostrar numerosos estudios una alta proporción de su presencia en casos histológicos.

Objetivo: Presentación de un caso clínico de osteonecrosis mandibular inducida por medicamentos con evidencia histopatológica de colonización por Actinomyces.

Presentación de caso: Se describe una mujer de 71 años con cáncer de pulmón y metástasis ósea, en tratamiento con erlotinib y ácido zoledrónico intravenoso, que desarrolló exudado purulento posterior a extracción dental. Tras fracasar el tratamiento médico inicial, se realizó biopsia quirúrgica y cultivo, que confirmó infección por Actinomyces. Se realizó revisión bibliográfica para contextualizar su impacto diagnóstico y terapéutico.

Resultados: Tras confirmar infección por Actinomyces, se modificó tratamiento antibiótico a un régimen prolongado con beta-lactámicos asociado a intervención quirúrgica, y logró evolución favorable. Estudios previos informan de presencia de Actinomyces en 114 pacientes (82 % positivos) afectados de osteonecrosis mandibular inducida por medicamentos; mientras, en una cohorte de 111 pacientes afectados de manera similar se detectó en el 89 % de ellos mediante histología, la presencia de este microrganismo.

Conclusiones: Identificar Actinomyces en el contexto de la cirugía máxilofacial resulta esencial, al requerir un manejo combinado de antibioterapia y en ocasiones, intervención quirúrgica. Su detección mejora el pronóstico y permite un tratamiento más eficaz y personalizado.