Cierre primario diferido versus cierre inmediato en heridas sucias
Palabras clave:
cierre primario diferido; herida sucia; complicaciones posoperatorias; herida quirúrgica; infección del sitio quirúrgicoResumen
Introducción: La infección del sitio quirúrgico representa un problema de suma relevancia que varía del 2 % en procedimientos limpios hasta el 40 % en cirugías sucias.
Objetivo: Evaluar la asociación del cierre primario diferido con la incidencia de infección del sitio quirúrgico.
Métodos: Estudio cuasiexperimental, no aleatorizado de septiembre de 2021 a septiembre de 2025 en el Hospital Martín Chang Puga de Nuevitas, Camagüey, con 66 pacientes adultos operados de urgencia por cirugías sucias, divididos en dos grupos mediante paridad del año de nacimiento: Grupo 1 cierre primario diferido; Grupo 2, cierre inmediato. El cierre diferido consistió en dejar piel y tejido celular subcutáneo abiertos con puntos de nylon sin anudar, curas diarias con yodopovidona al 10 % y cierre definitivo al quinto día, si no había signos de infección. Se registraron variables demográficas, diagnóstico operatorio, infección del sitio quirúrgico, complicaciones relacionadas con el cierre y evolución clínica.
Resultados: No hubo diferencias significativas en edad, sexo ni diagnóstico operatorio (apendicitis complicada). La incidencia de infección del sitio quirúrgico fue menor en el Grupo 1 (6,1 % vs. 21,2 %). Las complicaciones relacionadas con el cierre fueron menos frecuentes en el Grupo 1: seroma (6,1 % vs. 18,2 %), hematoma (3,0 % vs. 12,1 %), dehiscencia (0 % vs.9,1 %). La evolución fue favorable en 31 pacientes (93,9 %) vs. 26 pacientes (78,8 %) del Grupo 1.
Conclusiones: El cierre primario diferido de la herida quirúrgica es una estrategia efectiva en cirugías sucias.
Descargas
Citas
1. Ministry of Health Malaysia. Surgical Site Infection Guideline 2023. Putrajaya (Malaysia): Medical Development Division, Ministry of Health Malaysia; 2023 [acceso 02/02/2026]. Disponible en: https://sasmec.iium.edu.my/v1/images/sasmec/ipcu/resources/SSI_GUIDELINE_2023.pdf?type=file
2. Delgado DS, Merino KD, Placencia BM, Macias TM, Choez MM, Tigua HM et al. Heridas. Procesos y cuidados. Quito, Ecuador: Ediciones Mawil; 2021.
3. World Health Organization (WHO). Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection, 2nd edition. Geneva: WHO; 2022 [acceso 02/02/2026]. Disponible en: https://www.anci.pt/sites/default/files/05_e_b-allegranzi_who_2.pf
4. Vásconez MS, Valero NJ. Infecciones postquirúrgicas de heridas en miembros inferiores en pacientes adultos atendidos en un Hospital General de Quito-Ecuador. Enferm. investig. 2022;7(3):29-35. DOI: https://doi.org/10.31243/ei.uta.v7i3.1680.2022
5. Macias ME, Villafuerte AA, Romero HE. Factores que intervienen en la aparición de infecciones en heridas quirúrgicas de pacientes intervenidos en el Hospital General Milagro en el período de agosto 2020 a enero 2021. Rev. Cienc. Salud. 2022;4(2):386-96. DOI: https://doi.org/10.47606/ACVEN/MV0123
6. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). National and State Healthcare-Associated Infections Progress Report, 2024 [acceso 02/02/2026]. Disponible en: https://www.cdc.gov/healthcare-associated-infections/php/data/progress-report.html? CDC_AAref_Val=https://www.cdc.gov/hai/data/portal/progress
7. Duarte Y, Portal LN, Rodríguez DA, Zurbano J. Caracterización de pacientes con infección del sitio quirúrgico. Acta Méd. Centro. 2021 [acceso 02/02/2026];15(3). Disponible en: https://revactamedicacentro.sld.cu/index.php/amc/article/view/14 06
8. World Medical Association. World Medical Association Declaration of Helsinki: Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects. JAMA. 2013;310(20):2191-4. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2013.281053
9. Claros N, Pinilla R, Coloma A, Manterola C. Cierre primario de la herida operatoria versus cierre diferido en pacientes con peritonitis apendicular generalizada. Ensayo clínico con asignación aleatoria. Cuad. Hosp. Clín. 2023 [acceso 02/02/2026];64(1):52-7. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1652-67762023000100006&lng=es
10. Fuad M, Modher A. Primary Closure or Delayed Primary Closure? Assessment of Optimum Management of Surgical Wounds for Perforated Appendicitis. Open Access Maced. J. Med. Sci. 2022;10(B):281-5. DOI: https://doi.org/10.3889/oamjms.2022.8379
11. Díaz FL, Costta RF. Comparación entre el cierre primario frente al cierre primario diferido en apendicitis aguda complicada. [tesis de grado]. Trujillo-Perú: Universidad Nacional de Trujillo; 2021 [acceso 02/02/2026]. Disponible en: https://dspace.unitru.edu.pe/items/dbae9e9c-8798-4ade-a19c-00574f0d1350
12. Ascencios MP. Comparación de frecuencia de infección de herida operatoria superficial entre cierre primario y cierre diferido de la pared abdominal en apendicitis aguda complicada en el Hospital María Auxiliadora durante el periodo enero-diciembre 2018 [tesis de grado]. Lima-Perú: Universidad Nacional Federico Villarreal; 2019 [acceso 02/02/2026]. Disponible en: https://repositorio.unfv.edu.pe/handle/20.500.13084/2970
13. Mostafa AAS, Borai MIH, Hussein MK. Comparison of superficial surgical site infection between delayed primary versus primary wound closure in complicated appendicitis. Med. J. Cairo Univ. 2020;88:1257-64. DOI: https://doi.org/10.21608/mjcu.2020.110877
14. Rojas S. Ramírez AJ. Cierre primario diferido en pacientes laparotomizados de emergencia con índice SENIC≥ 3 puntos. Rev. Venez. Cir. 2023 [acceso 02/02/2026];76(1):21-7. Disponible en: https://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_ar ttext&pid=S0378-64202023000100021
15. Aamer S, Shoaib M, Jamil T, Rashid Z, Un-Nabi H, Wali A. Primary Closure Versus Delayed Primary Closure in Perforated Appendix: A Comparative Study. Pakistan Journal of Medical & Health Sciences. 2022;16(9):833-5. DOI: https://doi.org/10.53350/pjmhs22169833
16. Azabache JM, Uriol R. Estudio Comparativo de la evolución clínica entre cierre primario y cierre diferido de herida operatoria en apendicitis aguda complicada en el hospital La Caleta de Chimbote durante el período Julio-Diciembre de 2008 [tesis de grado]. Trujillo-Perú: Universidad Nacional de Trujillo; 2008 [acceso 02/02/2026] Disponible en: https://dspace.unitru.edu.pe/items/fabbfa6c-47f4-4e79-aad7-29a0f69fa e52
17. Meka M, Anasuri B. Comparison of superficial site infection between delayed primary and primary wound closures in ruptured appendicitis. Int. Surg. J. 2018 [acceso 02/02/2026];5(4):1354-7. DOI: http://dx.doi.org/10.18203/2349-2902.isj20 181109
18. Akash A, Saxena N. Superficial surgical site infection in delayed primary vs primary. Wound closure in complicated appendicitis. Pol. Przegl. Chir. 2024;96(1):123-9. DOI: http://doi.org/10.5604/01.3001.0053.6850
Descargas
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2026 http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial 4.0.
La Revista Cubana de Cirugía forma parte de la biblioteca SciELO, que comprende la publicación en línea de colecciones nacionales de revistas. Se adopta la licencia Creative Commons (CC), internacionalmente adoptada por las colecciones de revistas científicas de acceso abierto.
La Licencia de Atribución No Comercial 4.0 Unported, elegida para las colecciones de SciELO, permite a los usuarios acceder, exhibir públicamente la obra, así como crear obras derivadas con la condición de darle crédito al autor, tal como se especifica en la revista. A través de esta licencia queda explícita la restricción del uso comercial de los contenidos.
