Paciente femenina de 20 años, mestiza, con antecedentes de salud, que acude a urgencias por presentar fiebre de 39 ^oC que no cede con antipiréticos, escalofríos, astenia, anorexia, dolor abdominal difuso y orinas escasas. Al examen físico se constató taquicardia; abdomen doloroso a la palpación en flanco y fosa iliaca derecha (FID) irradiándose hacia el tercio superior del muslo derecho, con punto pielorrenoureteral anterior derecho doloroso. Anemia ligera (hemoglobina 94 g/l) en exámenes de laboratorio y resto sin alteración. Se decidió ingreso en sala de medicina interna (MI) con diagnóstico de pielonefritis aguda. Se valora por el servicio de cirugía por persistir dolor abdominal y se indica laparoscopia: “apéndice cecal dilatado, con ligero rubor de la tuba uterina derecha”. Se decide cirugía urgente. Hallazgos: ganglios mesentéricos aumentados de volumen, interpretándose como Adenitis Mesentérica. Proceder: apendicetomía y exéresis de adenopatía para estudio histológico, el cual arroja una adenitis reactiva. En el postoperatorio evoluciona satisfactoriamente, pero persiste la fiebre, descartándose su relación con el proceder quirúrgico y se traslada a MI para continuar estudios que resultan negativos. A los 15 días de ingresado comenzó con cuadros diarreicos, dolor a la palpación en FID y flanco derecho con proceso tumoral palpable, doloroso, inmóvil, que impresiona ser intraperitoneal. Se realiza tomografía computarizada (TC) de abdomen contrastada que informa: “en flanco y FID se observa una masa hiperdensa no homogénea que mide 10x10x9 cm que engloba asas intestinales, y en la vecindad masas o imágenes redondeadas, hiperdensas que pudiera estar en relación con el proceder quirúrgico anterior, sin descartar proceso inflamatorio y/o tumoral”. Ultrasonido abdominal colegiado: “imagen alargada en FID, iso-hipoecogénica con luz irregular central (propia de asas intestinales), subjetivo de proceso inflamatorio de 10x10x9cm, líquido interasas en fosa iliaca derecha e hipogastrio; adenopatías cercanas a la lesión intestinal” (Fig. 1).

Con los elementos clínico-imagenológicos se decide laparotomía exploradora de urgencia. Hallazgos: tumor de ciego abscedado (T4N2M0) que implica mitad derecha de colon transverso, omento mayor, adherido a estructura retroperitoneales, adenopatías de hasta 2 cm de diámetro, en el trayecto de la arteria cólica derecha, y en el resto del mesenterio. Proceder: hemicolectomía derecha más ileo-transversostomía termino-terminal. Se envía pieza a patología: íleon terminal 20 cm, colon derecho, mitad derecha de colon transverso y omento mayor (Fig. 2).

Se traslada a unidad de cuidados intensivos en el postoperatorio inmediato para luego pasar a sala de cirugía general. Presentó hasta 3 días previos de su egreso periodos febriles a diario atribuidos inicialmente al intenso estrés quirúrgico, postquirúrgico y luego a seroma de la herida quirúrgica. Sus exámenes paraclínicos evolutivos fueron normales. Durante su estadía se sometió a distintos esquemas terapéuticos con antimicrobianos. Tras 57 días de ingreso y luego de 72 horas afebril con mejoría clínica se decide alta hospitalaria. El estudio histopatológico informó: macroscópicamente (segmento de intestino grueso de 42x10x5 cm con masas múltiples blanco amarillentas bordes irregulares de aspecto infiltrante o mal definidos, múltiples adherencias interasas) (Fig. 2) y microscópicamente (tres patrones histológicos: el primero, cambios mixoides, vasculares y áreas inflamatorias; el segundo, células fusiformes, compactas y células inflamatorias entremezcladas; y el tercero, predominio de matriz colágena densa). Concluyendo: tumor miofibroblástico inflamatorio de colon.

Hasta el momento la evolución es satisfactoria, sin recidivas, con reincorporación a la vida laboral y social sin limitaciones.